抗うつ薬の減らし方：エビリファイ、トリンテリックス、漢方、TMS、カウンセリングなど
ひとりの患者さんを継続的に診察していますと、様々なタイミングで処方量が増えることがあります。
よく起こりうる例では、
〇冬の時期、抑うつが悪化したので抗うつ薬を増量する。
→春になっても、不安が残るため増量した処方量を継続とする。
〇不安時の頓服の内服回数が目立って増えたため、既存の抗うつ薬を増量した。
もしくは、エビリファイ（アリピプラゾール）、レキサルティ（ブレクスピプラゾール）など抗うつ薬の増強目的の抗精神病薬が足された。
無論、増量にいたる理由があって増えているわけですが、
２年に一度行われる診療報酬改定にて、向精神病薬の処方薬剤数の制限が設けられることは、減薬にいたる良いきっかけだと思っています。
うつ病について言いますと、
まずは、
１剤を処方最大量までトライすること。（副作用等の事情で増量できないケースもある）
１剤を内服可能な最大量までトライしても効果が乏しければ、エビリファイやレキサルティなど（抗精神病薬）にて効果の増強を図る
＊エビリファイ、レキサルティなど、幅広い効果をもつ薬をプラスすることで、抗不安薬・睡眠薬が減らせることもあります。
抗精神病薬をプラスすると、うつ病による自尊心や思考力の低下から生じる妄想（心気妄想、貧困妄想、被害妄想、微小妄想など）も改善しやすい点がいいですね。
児童患者さんからしばしば伺う「なんか不安」という訴えがへるケースが多いです。
易刺激性の改善も期待できます。
また、エビリファイやレキサルティは比較的眠気が少ないものの、夜間に内服すると、思考のループを止められる、不安が減る、イライラがへるといった理由で、寝つきの良くなる方も多いです。（睡眠剤が減らせる可能性がある。）
他には、向精神病薬以外の治療法を積極的に行うことを提案します。
・カウンセリング
・TMS
・月経前症候群の治療
（PMSの治療を婦人科にて行うことで、精神的に明らかに安定し、抗不安薬を減らせる方は少なくありません。）
セロクエル、オランザピンなど複数の受容体（ドパミン受容体、セロトニン受容体、アドレナリン受容体、ヒスタミン受容体など）に作用し、さまざまな効果をもたらすMARTAがうつ病でも処方可能であれば、と思うことはありますが現状適応はありません。
〇うつ病にトリレキ療法 （トリンテリックス＋レキサルティ） (meiekisakomentalclinic.com)
名駅さこうメンタルクリニック
丹羽亮平
名駅さこうメンタルクリニック
丹羽亮平
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
当院ホームページはこちらより
https://meiekisakomentalclinic.com
名駅さこうメンタルクリニック
〒451－0052
愛知県名古屋市西区栄生2-7-5 キョーワ調剤薬局2F
電話 ： 052－551－7717
FAX ： 052－551－7727